Formation DPC – La dentisterie adhésive dans la restauration de la dent dépulpée

La dent dépulpée peut présenter des délabrements plus ou moins conséquents. La thérapeutique clinique permettant la restauration de la dent dépulpée doit être choisie et réalisée en fonction de critères biomécaniques et esthétiques. Ainsi, l’analyse initiale du volume de délabrement de la dent, mais aussi de son contexte occlusal sont indispensables à la prise de décision. Le secteur concerné (antérieur ou postérieur) et les forces occlusales exercées (parafonctions, recouvrement antérieur), de même que la visibilité ou non de la dent lors du sourire, doivent guider le praticien dans ses choix de matériaux et de techniques.

Les approches adhésives, au niveau coronaire ou radiculaire sont des options modernes qui offrent des taux de survie équivalents ou supérieurs aux approches plus anciennes basées sur la fonderie métallique et le scellement. Le postulat de base repose sur l’idée que l’emploi de matériaux avec un module d’élasticité proche de celui de la dentine serait préférable. En effet, cette propriété permettrait une certaine flexibilité assurant une meilleure répartition des contraintes entre le tenon et la dentine environnante. Cependant, à l’heure actuelle, on considère que cette diminution des contraintes se fait au détriment de la charge maximale supportée par la reconstitution. Autrement dit, le choix se fait entre (i) une reconstitution métallique, supportant de fortes contraintes, mais qui lorsqu’elles sont trop importantes se traduisent par des fractures radiculaires irrécupérables le plus souvent ; ou (ii), une reconstitution en résine à tenon fibré, qui fracturera avant la fracture radiculaire.

Concernant le collage intra-radiculaire, il est présenté comme assurant une meilleure étanchéité marginale, une meilleure rétention en cas de tenons courts et une diminution des contraintes au niveau des interfaces. Toutefois, les effets bénéfiques du conditionnement de la dentine radiculaires diminuent fortement du collet à l’apex. En effet, la mise en œuvre des techniques adhésives est de plus en plus délicate à mesure que l’on progresse dans la lumière canalaire étroite où le contrôle visuel est impossible. De plus, la rétraction de polymérisation des composites de collage est incontrôlable, ce d’autant plus que la cavité canalaire et le tenon sont discordants. Ces limites techniques conduisent certains auteurs à douter des techniques adhésives intra-canalaires, malgré la publication d’études présentant de bons résultats.

Contenu de la formation (sommaire)

• Présentation :
  • Introduction à la dentisterie adhésive dans la restauration de la dent dépulpée.

• Pré-test:
  • Évaluation des connaissances préalables sur la gestion efficace de la restauration de la dent dépulpée.

• Chapitre 1 | La dent dépulpée : restaurations indirectes sans tenon:
  • Module 1 : Introduction générale.
  • Module 2 : Restaurations indirectes sans tenon.
  • Module 3 : Fragilité et dyschromie de la dent dépulpée.
  • Module 4 : Couronnes peu délabrées.
  • Module 5 : Approche pour le secteur postérieur.
  • Module 6 : Utilisation d’endocouronnes.
  • Module 7 : Restauration des cavités MOD avec overlays.
  • Module 8 : Techniques et applications des overlays.

• Chapitre 2 | La dent dépulpée : restaurations indirectes avec Tenon:
  • Module 1 : Introduction et aperçu.
  • Module 2 : Détails sur la dent dépulpée.
  • Module 3 : Techniques de collage radiculaire.
  • Module 4 : Procédures de désobturation.
  • Module 5 : Protocole clinique détaillé.
  • Module 6 : Support vidéo pour une meilleure compréhension.
  • Module 7 : Critères décisionnels pour le choix de traitement.
  • Module 8 : Exemples cliniques pour illustrer les concepts.

• Chapitre 3 | Les échecs:
  • Module 1 : Analyse des causes des échecs et techniques de dépose.
  • Module 2 : Perspectives futures et approches correctives.

• Post-test:
  • Évaluation des connaissances acquises durant la formation avec un focus sur la gestion efficace de la restauration de la dent dépulpée.